1、單孔腹腔鏡技術介紹
隨著微創外科技術的發展，腹壁無瘢痕手術(scarless surgery)已成為人們研究的新熱點。其基本入路是經自然腔道內鏡手術(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和經臍單切口腹腔鏡手術(single incision laparoscopic surgery, SILS)。NOTES是通過自然腔道(胃、結直腸或陰道)的切口、將軟性內鏡置入腹腔進行手術，從而達到腹壁無瘢痕、術后疼痛更輕和更加微創、美觀的效果，然而，由于NOTES技術難度較高，時間和金錢大量投入，存在腹腔感染和臟器穿刺孔漏的風險，至今尚無客觀證據表明其安全性、倫理認可程度和費效比等方面具有優勢，其結果仍差強人意，所以，NOTES尚未得到廣泛認可，特別在小兒還未見臨床應用。同NOTES相比，SILS不存在胃或結腸穿刺孔關閉的技術困難、以及內臟穿刺孔漏帶來的腹腔污染的可能，幾乎可以避免目前NOTES技術存在的所有問題，而且技術難度大為降低，便于推廣應用；同時除臍部皺褶處外，腹壁幾乎無可見的手術瘢痕，完全可以達到NOTES技術所帶來的腹壁美容效果；用5mm腹腔鏡代替NOTES技術所需要使用的內鏡，可以很好的解決內鏡下正位圖像難以控制的問題，得到與平時腹腔鏡操作時同樣的手術視野，術野光亮度和圖像清晰度比軟性內鏡大為增強。由于無須使用龐大、繁雜的內鏡設備，節省了手術室的空間和醫院的設備成本；由于使用普通腹腔鏡手術器械，更適合腹腔鏡外科醫師的操作習慣，使其操作難度和手術風險較NOTES大大降低，更容易被熟悉傳統腔鏡手術的醫生所接受，因此，SILS在世界范圍內已迅速引起廣泛關注。 2、單切口通道——多個操作孔的套管
⑴SILS port 由泡沫橡膠材料制成帶有三個小孔的套管，切口長度為20 mm，每個小孔可插入5～12 mm的內套管用于放入腹腔鏡和操作器械，彈性很好，可有效避免漏氣。
⑵Triport和Quadport 套管呈盤狀，切口長度為15～25 mm，可同時置入1個12 mm器械和2～3個5 mm器械。此套管有自我調節裝置，即使腹壁厚度達10 cm，亦可有效回縮，且與切口契合良好，避免漏氣?！?/span>
⑶多個小套管組合將套管制成小管徑和小封帽，通過臍部3個小切口放置，可插入1個5 mm和2個2.5 mm的腹腔鏡和器械。通過縫合可將其與筋膜層固定，其橡膠活瓣可防止氣體漏出。
⑷AirSeal 套管呈錐形，相對較大，雖無活瓣，但因內徑呈18～25 mm遞增，故保障了穩定的氣腹，并可有效排凈煙霧。
⑸Gelport 套管呈盤狀，由內外環組成，切口長度為10～25 mm。Gelport具有數層抗菌防水防護膜，可防止氣體漏出，且可同時插入3~5個器械，避免了因操作器械少，顯露困難而必須采用縫線懸吊的問題。
3、常見單孔腹腔鏡手術方式
⑴小兒腹股溝疝內環結扎術：于臍孔插入3mm或5mm套管建立氣腹，放入腹腔鏡，鏡下于內環體表處穿刺疝縫合針，先經內環內側腹膜外潛行越過輸精管入腹，預置結扎線，再沿內環外側腹膜外潛行越過精索血管由腹膜穿刺孔入腹，鉤掛預置結扎線牽出腹外，結扎于皮下完成內環高位結扎。
⑵闌尾切除術：經臍部三通道套管置入5mm腹腔鏡探查。用抓鉗牽引回盲部腸襻，尋找闌尾，如闌尾周圍與腹壁有粘連，則用電凝鉤予以分離，對于單純性或慢性闌尾炎，可將闌尾經臍部切口牽引出腹腔外，在體外分離闌尾系膜，切除闌尾?；撔?/span>闌尾炎可在腹內縫扎闌尾根部懸吊后，夾閉系膜血管，套扎、離斷切除闌尾。 ⑶膽囊切除術：切開臍部2cm進腹，置入三通道操作套管，建立氣腹，置入5mm腹腔鏡探查，另外兩個操作通道中分別置入直徑3mm或5mm抓鉗和電凝鉤，于右肋下穿入縫線用以牽引膽囊底，用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，充分游離膽囊管，用施夾器于膽囊管夾閉或結扎，將膽囊管離斷。如遇較粗膽囊動脈，則置夾后電凝離斷。將膽囊自膽囊床剝除，標本經臍部切口取出。
